Soutien familial et arrêt tabagique chez les ménages à faible revenu : les spécialistes de la santé jouent un rôle stratégique

Les interventions familiales doublent les chances de l’abandon du tabac dans les foyers à faible revenu.

Les inégalités socioéconomiques pèsent sur la santé publique, et le tabagisme en constitue un marqueur important. Dans les ménages à faible revenu, le taux de tabagisme est souvent plus élevé, et les ressources pour soutenir la cessation sont limitées. Une revue systématique accompagnée d’une méta-analyse récente examine l’efficacité des interventions comportementales axées sur la famille dans ces contextes vulnérables, et montre que le fait d’associer le soutien familial aux traitements pharmacologiques améliore nettement les chances de cessation.

Contexte : les foyers à faible revenu et le tabagisme

Les méfaits liés au tabac sont particulièrement prononcés dans les ménages à plus faible revenu, où l’accès aux ressources de cessation peut être plus restreint. L’étude souligne que les interventions familiales permettent de mobiliser les ressources internes au foyer, qui se traduisent par du soutien émotionnel, de l’encouragement, des rappels, et l’adoption d’une maison sans fumée.  Ainsi donc, pour les spécialistes de la santé, les proches pourraient se révéler être un levier puissant dans leur pratique, un levier qui permet de remédier à certaines des difficultés liées à la condition socioéconomique.

Les résultats sont probants. Par rapport aux soins habituels, les interventions familiales ont augmenté significativement (soit de 70 %) l’abstinence autodéclarée sur sept jours lors d’un suivi d’au moins trois mois.

L’efficacité maximale a été observée lorsque le counseling comportemental était combiné aux thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) et à un suivi de 12 mois. Par rapport aux soins habituels, cette pratique double les chances de maintien de l’arrêt tabagique.

Au-delà de l’abstinence, l’étude note que l’approche combinée à des effets positifs sur la consommation quotidienne, sur la fréquence des tentatives d’arrêt, sur la qualité de l’air intérieur et sur l’adoption d’une « maison sans fumée ». Voilà autant de retombées importantes pour la santé des enfants, notamment en lien avec l’exposition à la fumée secondaire.

Réalités québécoises

Au Québec, les données récentes de l’Enquête québécoise sur le tabac et les produits de vapotage (EQTPV, 2023) montrent que le tabagisme persiste au sein de certains groupes socioéconomiques. Par ailleurs, l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) rappelle que le tabagisme reste un déterminant majeur de la santé dans la population québécoise. Ces constats soulignent l’urgence d’adapter les interventions aux conditions de vie des ménages défavorisés.

Plusieurs obstacles freinent actuellement l’accès aux traitements de cessation tabagique dans des foyers à faible revenu :

• le coût des TRN et la question de leur remboursement par la Régie de l’assurance maladie du Québec;
• une protection inconstante de la part des régimes d’assurance privés.

Les interventions sur le terrain signalent qu’on propose des services « maison », soit des suivis réguliers par messagerie mobile ou par appels téléphoniques qui cherchent à accompagner les essais de cessation.

Recommandations

Voici ce que permettent de conseiller la méta-analyse et les pratiques éprouvées :

1. Intégrer les recommandations d’expert·es. Encourager les clinicien·nes à inviter les membres de la famille aux séances de counseling, à définir des objectifs communs et à renforcer la communication à l’intérieur du ménage.
2. Adopter des modèles de distribution avec un suivi intégré. Créer des programmes communautaires ou cliniques qui offrent conjointement le counseling familial et les TRN, assortis d’un suivi à long terme (de 12 mois ou plus) pour en maximiser l’impact.
3. Employer la technologie. Profiter des outils mobiles (tels les textos et applications) pour maintenir l’engagement et renforcer le soutien entre les séances, ce qui peut être particulièrement utile dans les milieux économiquement défavorisés.

On recourt peu au soutien familial dans la lutte contre le tabagisme, en particulier dans les ménages à faible revenu. Le cadre d’action intitulé « Mettre en œuvre l’abandon du tabagisme dans les soins contre le cancer à l’échelle du Canada » nous éclaire également sur l’importance du soutien qu’on apporte à l’entourage, à la famille ou aux proches d’une personne qui tente de cesser de fumer, car il peut s’avérer bénéfique dans la démarche de cessation.

En ce sens, la méta-analyse montre que lorsqu’on combine le counseling familial, les TRN et un suivi prolongé, on obtient des gains substantiels en matière d’abstinence et de qualité de vie.

Pour les spécialistes de la santé au Québec, il est essentiel de promouvoir des modèles d’intervention qui tiennent compte des réalités des familles et qui exploitent les liens familiaux comme moteur de changement. Une meilleure accessibilité financière des TRN reste une priorité si l’on veut de réduire les barrières à l’arrêt tabagique.

Caroline Normandin, Ph. D.